Suurenenud vererõhk

Kõrgenenud vererõhku täheldatakse nii essentsiaalse hüpertensiooni kui ka hüpertensiooni sümptomaatiliste vormide korral, mis on seotud neerude, kesknärvisüsteemi ja endokriinsüsteemi haigustega. Tervetel inimestel tekib lühiajaline vererõhu tõus stressirohketes olukordades koos "valge kitli sündroomiga". Põhjuste diagnoosimiseks määratakse laboratoorsed uuringud - üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, lipiidide ja hormoonide profiilid ning GFR hindamine. Kasutatakse instrumentaalseid meetodeid - EKG, EchoCG, neerude ja endokriinsete näärmete ultraheli. Sümptomite leevendamine hõlmab elustiili muutmist, antihüpertensiivseid ravimeid ja sümptomi põhjuste kõrvaldamist.

Kõrge vererõhu põhjused

Füsioloogilised tegurid

Sümpatoadrenaalse süsteemi aktiveerimisel täheldatakse lühiajalist vererõhu tõusu. See juhtub stressi ja tugeva hirmu all. Vererõhk tõuseb mõõdukalt ja sellega ei kaasne tõsist tervise halvenemist. Pärast traumaatilise teguri kõrvaldamist normaliseerub seisund. Palaviku ajal muutuvad ka tonomeetri näidud, nende tõus on võrdeline kehatemperatuuri tasemega.

Laialt levinud nähtus on "valge kitli sündroom". Vererõhu mõõtmisel meditsiiniasutuses (näiteks arstliku läbivaatuse ajal) ületab selle tase normi. Seda seletatakse elevuse ja närvilisusega, mida patsient kogeb meditsiinitöötajaid külastades. Samal ajal ei näita koduse rõhu enesejälgimine normist kõrvalekaldeid. Arvatakse, et sellise sündroomi esinemine suurendab tulevikus hüpertensiooni tekke riski.

Arteriaalne hüpertensioon

Primaarne arteriaalne hüpertensioon on kõrge vererõhu kõige levinum patoloogiline põhjus. Vererõhuprobleemid algavad peamiselt pärast 50. eluaastat. Tonomeetriga mõõtmisel saadakse väärtused üle 140/90 mm Hg. Art. Tüüpiline on proportsionaalselt suurenenud süstoolse ja diastoolse rõhu registreerimine. Arteriaalse hüpertensiooni diagnoos tehakse kindlaks, kui näidatud väärtused saadi 3 sõltumatust mõõtmisest.

Südame-veresoonkonna haigused

Süstoolse rõhu tõus on tüüpiline ateroskleroosi ilming. Aordi koarktatsiooni korral on kõrgenenud vererõhk mõlemas käes spetsiifilisem; jalgade väärtuste mõõtmisel saadakse normaalväärtused. Visuaalsel vaatlusel on märgata suhteliselt lühikeste ja nõrkade alajäsemetega käte ja torso lihaste head arengut.

Takayasu tõve (mittespetsiifiline aortoarteriit) korral tõuseb vererõhk. Patognoomiline märk on see, et ühe kehapoole käel ja jalal registreeritakse vererõhu tõus, samal ajal kui teisel pool jääb tase normaalseks. Sümptomid ilmnevad noortel patsientidel, kõige sagedamini vanuses 15–30 aastat. Hüpertensiooni täheldatakse unearteri ja vertebrobasilaarsete arterite stenoosi, aordiklapi puudulikkuse ja täieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral.

Neeruhaigused

Sümptomite esinemine neerukahjustuse korral on seotud vasokonstriktorite suurenenud vabanemisega verre, vee ja soolade peetusega kudedes. Hüpertensiooni neeruvorme iseloomustab järsult suurenenud diastoolne rõhk (kuni 110 mm Hg ja kõrgem) koos süstoolse rõhu suhteliselt väikese tõusuga. Sarnane kliiniline pilt esineb sageli noortel ja keskealistel patsientidel. Kõrge vererõhu ilmnemist soodustavad mitmed haiguste rühmad:

• Neeru parenhüümi haigused: krooniline glomerulonefriit ja püelonefriit, diabeetiline glomeruloskleroos, amüloidoos.
• Neerude veresoonte kahjustus: aterosklerootiline neeruarteri stenoos, fibromuskulaarne düsplaasia.
• Kaasasündinud anomaaliad: polütsüstiline haigus, hüpoplaasia, hobuseraua neer.

Endokriinsüsteemi häired

Tüsistunud menopausiga naistel esineb perioodilisi järske vererõhu kõikumisi. Sümptomiga kaasneb intensiivne nahapunetus ja higistamine. Selle põhjuseks on hormonaalsed muutused organismis, veresoonte toonuse autonoomse innervatsiooni häired. Hormoonidel on suur roll vererõhu reguleerimisel, mistõttu selle tõusu põhjustavad järgmised endokriinsed haigused:

• Türotoksikoos. Kilpnäärme patoloogiaga registreeritakse isoleeritud süstoolne hüpertensioon ja diastoolne vererõhk on normaalne või isegi vähenenud. Täheldatakse tahhükardiat, sõrmede värisemist, kuuma ja kuiva nahka. Patognomooniline sümptom on eksoftalmos.
• Feokromotsütoom. Neerupealise medulla kasvaja avaldub rõhu suurenemises äärmiselt kõrgele tasemele - 180/120 mm Hg. Art. Sümptomid avastatakse tavaliselt 20-40-aastastel patsientidel. Feokromotsütoom on seotud tahhükardia, tahhüpnoe ja tugeva peavaluga.
• Itsenko-Cushingi tõbi. Seal on püsiv rõhu tõus, mis ei allu ravimteraapiale. Süstoolne ja diastoolne rõhk tõusevad ühtlaselt. Tüüpiline kombinatsioon kõrgest vererõhust koos ülekaalulisusega keha ülaosas, purpursete venitusarmidega ja suurenenud karvakasvuga.
• Hüperaldosteronism. Seda iseloomustab stabiilne ja ühtlane vererõhu tõus, mida standardravimid, lisaks kaaliumi säästvad diureetikumid, ei leevenda. Lisaks kõrgenenud vererõhule tuvastatakse lihasnõrkus, funktsionaalne parees ja paresteesia.

Preeklampsia rasedatel naistel

Raseduse teisel poolel tekkiva preeklampsiaga kaasneb vererõhu tõus üle 140/90. Koos hüpertensiooniga täheldatakse tugevat turset, peavalu ja iiveldust. Ravi puudumisel tõuseb vererõhk väga kõrgele, sümptomitele lisanduvad nägemishäired ja oksendamine. Kui krambid arenevad kõrge vererõhu ja nefropaatia taustal, on seisund väidetavalt üle läinud eklampsia staadiumisse.

Farmakoteraapia tüsistused

Vererõhu kõikumine on uimastiravi üks levinumaid kõrvalnähte. Teie vererõhk muutub tavaliselt mõni aeg pärast ravimi võtmise alustamist. Erandiks on sümpatomimeetilise toimega ravimid, mis kutsuvad esile järsu vererõhu hüppe kohe pärast kasutamist. Järgmiste ravimirühmade võtmisel on võimalikud komplikatsioonid kõrge vererõhu kujul:

• Hormoonid: glükokortikoidid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid.
• Kesknärvisüsteemi mõjutavad ravimid: MAO inhibiitorid, tritsüklilised antidepressandid.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (pikaajasel kasutamisel).
• Sümpatomimeetikumid: efedriin, türamiin.

Haruldased põhjused

• Kesknärvisüsteemi patoloogiad: ajukasvajad ja tsüstid, subarahnoidaalne hemorraagia, meningiit ja meningoentsefaliit.
• Veresüsteemi haigused: erütreemia, hüperkoagulatsioon.
• Äge stress: põletushaigus, sirprakulise aneemia kriis, alkoholismi võõrutussündroom.
• Eksogeensed mürgistused: plii, taalium, kaadmium.

Diagnostika

Esmasel läbivaatusel teeb kardioloog füüsilise läbivaatuse ning mõõdab survet kätes ja jalgades. Kõige usaldusväärsemate tulemuste saamiseks on ette nähtud 24-tunnine vererõhu jälgimine (ABPM). Diagnostiline otsing on suunatud kõrget vererõhku põhjustanud etioloogiliste tegurite leidmisele. Eksamiplaan sisaldab tavaliselt järgmist:

• EKG. Elektrokardiogrammi järgi ilmnevad müokardi hüpertroofia tunnused ja repolarisatsiooniprotsesside häired. Kui vererõhk muutub kõrgema taseme suunas, võivad tekkida üksikud ekstrasüstolid ja muud rütmihäired ning avastada kaasasündinud või omandatud südame väärarenguid.
• Ultraheli. Ehhokardiograafia abil hinnatakse südame tööd. Sageli visualiseeritakse vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia. Neeru hüpertensiooni välistamiseks on vaja läbi viia neerude ultraheliuuring ja neeruarterite dopplerograafia. Vastavalt näidustustele tehakse peamiste endokriinsete näärmete sonograafia.
• Standardsed testid. Mõõdetakse üldine vereanalüüs ja tühja kõhuga glükoosisisaldus. Biokeemilises uuringus uuritakse uurea ja kreatiniini taset, lipiidide spekter on kolesterooli tase, lipoproteiinide erinevad fraktsioonid. Üldises uriinianalüüsis määratakse valkude ja rakuliste elementide kogus.
• Täiustatud laboratoorsed testid. Kui esineb endokriinse patoloogia tüüpilisi sümptomeid, uuritakse mitmete hormoonide taset: kortikosteroidid, aldosteroon, katehhoolamiinid. Neerufunktsiooni hindamiseks arvutatakse kreatiniini kliirens. Metaboolse sündroomi välistamiseks on soovitatav teha glükoositaluvuse test.
• Täiendavad instrumentaaluuringud. Kardiotorakaalse indeksi, südame kuju ja suuruse määramiseks tehakse OGK uuringu röntgenülesvõte. Aterosklerootiliste veresoonte kahjustuste kinnitamiseks tehakse angiograafia. Neerude ja neerupealiste struktuuri üksikasjalikumaks uurimiseks on ette nähtud CT ja MRI.

Ravi

Abi enne diagnoosimist

Kõrgenenud vererõhu taseme normaliseerimine algab ravimitega mitteseotud meetmetega. Südame koormuse vähendamiseks peate oma toidus piirama lauasoola ja vedeliku kogust. Lipiidide ainevahetuse häirete korral välistada loomsed rasvad. On vaja paika panna igapäevane rutiin: eraldada piisavalt aega magamiseks, lisada teostatav füüsiline aktiivsus. Alkoholi joomine ja suitsetamine on täielikult välistatud.

Konservatiivne ravi

Narkootikumide ravi viiakse läbi, võttes arvesse kõrge vererõhu etioloogiat. Stressist põhjustatud sümptomaatiliste seisundite korral on soovitav määrata rahustid. Türeostaatikumid on tõhusad hüpertensiooni kõrvaldamisel türeotoksikoosi korral. Enamikul kõrge vererõhu juhtudest on vaja kasutada klassikalisi antihüpertensiivseid ravimeid, mis kardioloogias jagunevad 5 rühma:

• Diureetikumid. Peamiselt soovitatav eakatele patsientidele, kellel on kaasuv südamepuudulikkus ja tursed. Tooteid ei kasutata raseduse, hüperkaltseemia ega podagra ajal.
• AKE inhibiitorid. Näidustatud kõrge vererõhu korral koos vasaku vatsakese düsfunktsiooniga, suhkurtõve ja neeruhaigusega. Ei ole ette nähtud rasedatele.
• Angiotensiin II retseptori blokaatorid. Toimemehhanismi järgi on ARB-d sarnased eelmise rühma ravimitega, kuid põhjustavad vähem kõrvaltoimeid. Puuduseks on kõrge hind.
• Kaltsiumi antagonistid. Neil on veresooni laiendav toime, seetõttu kasutatakse neid sageli diastoolse vererõhu järsu tõusu korral. Ravimite täiendav toime on antiarütmiline toime.
• Beetablokaatorid. Võib soovitada noortele patsientidele monoteraapiana. Võetakse ka kaasuva kroonilise südamepuudulikkuse ja tahhüarütmiate korral.

Kirurgiline ravi

Kirurgilist ravi kasutatakse peamiselt endokriinsüsteemi kasvajate sekreteerimiseks, mis ei allu terapeutiliselt kõrgenenud vererõhule. Näidustatud on feokromotsütoomi, neerupealiste adenoomi kirurgiline eemaldamine ja kilpnäärme vahesumma resektsioon. Hüpertensiooni neerupõhjuste korral tehakse neeruarterite rekonstruktiivne operatsioon; kaugelearenenud olukordades tehakse nefrektoomia.

Südame- ja veresoontekirurgid ravivad mõningaid kõrge vererõhu kardiovaskulaarseid põhjuseid. Aordi koarktatsiooniga parandatakse defekt, mille järel sümptomid kaovad. Aordipuudulikkusega patsiendid vajavad südameklapi asendamist. Täieliku AV-blokaadi korral, mis põhjustab hüpertensiooni, implanteeritakse püsistimulaator.